بیمه تکمیلی فرهنگیان ۱۴۰۵؛ حق بیمه ۷۵۰ هزار تومانی و آخرین مهلت ثبت‌نام

بر اساس اطلاعیه منتشرشده درباره قرارداد فرهنگیان شاغل تحت پوشش شرکت بیمه معلم، قرارداد درمان تکمیلی این گروه که در پایان مهرماه به پایان می‌رسید، به مدت یک ماه تمدید شده است. این تمدید از اول آبان آغاز شده و تا پایان روز ۳۰ آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد.

در دوره تمدید، شرایط و تعهدات قرارداد قبلی بدون تغییر ادامه پیدا می‌کند و سقف پوشش‌های درمانی افزایش یا کاهش نیافته است. بنابراین فرهنگیان مشمول این قرارداد در آبان‌ماه همچنان می‌توانند از خدمات بیمه تکمیلی مطابق ضوابط قبلی استفاده کنند.

حق بیمه فرهنگیان چقدر است؟

طبق اطلاعیه تمدید قرارداد، حق بیمه ماهانه هر نفر در این دوره ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار ریال، معادل ۷۵۰ هزار تومان اعلام شده است. این مبلغ مجموع سهم کارمند و کارفرماست و نباید به‌عنوان مبلغی تلقی شود که تمام آن از حقوق فرهنگیان کسر می‌شود.

در اطلاعیه مربوط به تمدید، تأکید شده است که نرخ حق بیمه و سقف تعهدات نسبت به قرارداد قبلی تغییری نکرده است.

ثبت‌نام و حذف یا اضافه بیمه‌شدگان چه زمانی انجام می‌شود؟

یکی از نکات مهم تمدید یک‌ماهه قرارداد این است که در بازه اول تا ۳۰ آبان، امکان حذف یا اضافه کردن افراد تحت پوشش وجود ندارد. این تمدید صرفاً برای ادامه پوشش بیمه‌ای اعضای قبلی انجام شده است.

بر اساس اطلاعیه منتشرشده، فرهنگیانی که قصد عضویت جدید یا انصراف از بیمه تکمیلی را دارند، می‌توانند از اول آذرماه ۱۴۰۵ و مطابق ضوابط دوره بعد اقدام کنند. جزئیات نهایی ثبت‌نام و شرایط قرارداد جدید باید از طریق اطلاعیه‌های بعدی آموزش‌وپرورش و شرکت بیمه‌گر اعلام شود.

پوشش‌های درمانی و سقف تعهدات بیمه

خدمات بیمه تکمیلی براساس مفاد قرارداد و جدول تعهدات تعیین می‌شود و ممکن است گروه‌های مختلفی از هزینه‌های درمانی را شامل شود؛ از جمله:

• هزینه‌های بستری و جراحی

• خدمات تشخیصی و آزمایشگاهی

• تصویربرداری و خدمات تخصصی پزشکی

• دندان‌پزشکی

• عینک طبی و سمعک

• برخی خدمات توان‌بخشی و درمانی

البته سقف پرداخت برای هر خدمت یکسان نیست و میزان جبران هزینه‌ها به تعهدات بیمه‌نامه، فرانشیز و شرایط قرارداد بستگی دارد. در تمدید آبان‌ماه نیز اعلام شده است که سقف تعهدات قبلی بدون تغییر باقی مانده است. همچنین استفاده از تعهدات سقف‌دار مانند دندان‌پزشکی، عینک و سمعک، در صورت استفاده‌نکردن از سهمیه مربوط، تا پایان مهلت تمدید امکان‌پذیر خواهد بود.

نحوه ثبت فاکتور و دریافت خسارت درمانی

فرهنگیان شاغلی که تحت پوشش قرارداد بیمه معلم هستند، برای ثبت و پیگیری هزینه‌های درمانی می‌توانند از سامانه سیناد استفاده کنند. نشانی این سامانه به شرح زیر است:

• سامانه سیناد: sinad.mic.co.ir

• بخش ثبت و پیگیری هزینه‌های درمانی: ورود به سامانه سیناد

• نسخه اندروید: دریافت اپلیکیشن سیناد

فرایند ثبت هزینه‌ها به‌صورت اینترنتی انجام می‌شود و بیمه‌شده باید اطلاعات مربوط به فرد دریافت‌کننده خدمت، تاریخ مراجعه، مبلغ پرداختی و مشخصات هزینه درمانی را وارد و مدارک موردنیاز را بارگذاری کند.

بر اساس دستورالعمل منتشرشده برای بیمه‌شدگان این قرارداد، همه فاکتورهای درمانی باید در سامانه ثبت شوند. فاکتورهای کمتر از ۵۰ میلیون ریال، معادل پنج میلیون تومان، نیازی به تحویل نسخه کاغذی ندارند؛ اما برای فاکتورهای بالاتر از این مبلغ، پس از بررسی و اعلام شرکت بیمه، لازم است مدارک فیزیکی به شعب، نمایندگی‌ها یا مراکز پذیرش معرفی‌شده تحویل داده شود.

تفاوت بیمه معلم و بیمه دانا برای فرهنگیان

یکی از نکات مهم در بررسی بیمه تکمیلی سال ۱۴۰۵، تفاوت قراردادهای بیمه‌ای فرهنگیان در مناطق و گروه‌های مختلف است. بیمه معلم در برخی قراردادهای فرهنگیان شاغل حضور دارد و در اطلاعیه تمدید آبان‌ماه نیز شرایط مربوط به همین قرارداد اعلام شده است؛ با این حال، در برخی مناطق و قراردادها نام شرکت بیمه دانا نیز مطرح است.

بنابراین همه فرهنگیان لزوماً مشمول شرایط یکسانی نیستند و نمی‌توان حق بیمه، سقف تعهدات یا سامانه یک شرکت را به تمام کارکنان آموزش‌وپرورش تعمیم داد. هر فرد باید ابتدا شرکت بیمه‌گر و قرارداد محل خدمت خود را مشخص کند و سپس برای ثبت‌نام یا دریافت خسارت به سامانه مربوط مراجعه کند.

وضعیت بیمه تکمیلی فرهنگیان از اول آذر ۱۴۰۵

تمدید اعلام‌شده فعلی فقط تا پایان آبان اعتبار دارد. بر این اساس، از اول آذرماه باید شرایط قرارداد جدید، میزان حق بیمه، سهم کارمند و کارفرما، سقف تعهدات و ضوابط عضویت مجدد مشخص شود.

فرهنگیانی که قصد انصراف یا عضویت جدید دارند، باید اطلاعیه‌های بعدی آموزش‌وپرورش و شرکت بیمه طرف قرارداد را پیگیری کنند. تا زمان انتشار جزئیات رسمی دوره جدید، نمی‌توان نرخ حق بیمه یا میزان پوشش درمانی آذرماه را قطعی اعلام کرد.

جمع‌بندی؛ مهم‌ترین نکات بیمه تکمیلی فرهنگیان