در قرارداد فعلی بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی، شرکت آتیه‌سازان حافظ ارائه‌دهنده خدمات بیمه‌ای است و سازمان تأمین اجتماعی بخشی از حق بیمه را پرداخت می‌کند. میزان پرداختی بازنشسته با توجه به طرح انتخاب‌شده متفاوت است.
|
عنوان |
طرح پایه |
طرح طلایی |
|---|---|---|
|
حق بیمه ماهانه هر نفر |
۷۲۰ هزار تومان |
یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان |
|
سهم سازمان تأمین اجتماعی |
۲۵۰ هزار تومان |
۲۵۰ هزار تومان |
|
سهم پرداختی بازنشسته |
۴۷۰ هزار تومان |
یک میلیون تومان |
این مبالغ مربوط به قرارداد فعلی سال ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ است و نباید بدون اعلام رسمی، به‌عنوان نرخ قطعی قرارداد دوره بعد در نظر گرفته شود.
شرایط ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان
ثبت‌نام بیمه تکمیلی، انصراف از پوشش یا تغییر طرح در قرارداد فعلی از طریق کانون‌های بازنشستگی انجام شده است. بازنشستگانی که در دوره پیشین تحت پوشش بیمه تکمیلی بودند، طبق ضوابط قرارداد به‌صورت خودکار به دوره جدید منتقل شدند؛ اما عضویت جدید یا تغییر وضعیت بیمه تابع مهلت اعلام‌شده بود.
متقاضیان برای اطلاع از شرایط و اطلاعیه‌های مربوط به ثبت‌نام می‌توانند از مسیرهای زیر اقدام کنند:
-
سامانه کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی
-
سامانه خدمات غیرحضوری تأمین اجتماعی
نکته مهم درباره مهلت ثبت‌نام: مهلت ثبت‌نام و تغییرات مربوط به قرارداد فعلی در ماه‌های گذشته اعلام شده بود و در حال حاضر نمی‌توان بدون اطلاعیه رسمی، تاریخ تازه‌ای برای ثبت‌نام جدید اعلام کرد. بازنشستگانی که قصد عضویت یا افزودن افراد تحت تکفل را دارند، باید اطلاعیه کانون بازنشستگی استان یا شهرستان خود را بررسی کنند.
تفاوت طرح پایه و طرح طلایی چیست؟
طرح‌های پایه و طلایی از نظر مبلغ حق بیمه و سقف تعهدات درمانی تفاوت دارند. در طرح پایه، حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان تعیین شده و سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان است. در طرح طلایی، حق بیمه ماهانه به یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان می‌رسد و سهم بازنشسته یک میلیون تومان اعلام شده است.
انتخاب طرح باید با توجه به هزینه پرداختی، نیازهای درمانی و تعهدات مندرج در قرارداد انجام شود. پوشش بیمه‌ای به معنای پرداخت تمام هزینه‌های درمانی نیست و میزان جبران هزینه‌ها به نوع خدمت، سقف تعهدات و شرایط قرارداد بستگی دارد.
قرارداد بیمه تکمیلی تا چه زمانی اعتبار دارد؟
قرارداد فعلی بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی از اول آذر ۱۴۰۴ آغاز شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. بنابراین، برای آگاهی از مبلغ حق بیمه، شرکت بیمه‌گر و نحوه ثبت‌نام در دوره بعد باید منتظر اعلام شرایط قرارداد جدید بود. ارقام قرارداد فعلی را نباید بدون تأیید رسمی به دوره بعد تعمیم داد.
بازنشستگان پیش از ثبت‌نام به چه نکاتی توجه کنند؟
-
مبلغ سهم ماهانه خود و افراد تحت تکفل را بررسی کنند.
-
سقف تعهدات و شرایط پوشش خدمات درمانی را پیش از انتخاب طرح مطالعه کنند.
-
برای ثبت‌نام جدید، انصراف یا تغییر طرح، اطلاعیه کانون بازنشستگی مربوط به محل سکونت خود را ملاک قرار دهند.
-
پیش از انجام درمان‌های پرهزینه، از شرایط پوشش و مدارک موردنیاز برای دریافت هزینه‌ها اطمینان حاصل کنند.
در مجموع، مبلغ حق بیمه و شرایط ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی در دوره فعلی مشخص شده است؛ اما برای ثبت‌نام جدید در قرارداد بعدی، باید اطلاعیه رسمی مربوط به دوره آینده منتشر شود.
