قرارداد بیمه تکمیلی درمان فرهنگیان شاغل که پیش‌تر تا پایان مهرماه ۱۴۰۵ اعتبار داشت، برای یک ماه دیگر تمدید شده است. بر این اساس، پوشش بیمه‌ای از ابتدای آبان تا پایان روز ۳۰ آبان ۱۴۰۵ ادامه خواهد داشت.
این تمدید با حفظ شرایط، تعهدات و نرخ حق بیمه قبلی انجام شده و سقف تعهدات درمانی نیز تغییری نکرده است. بنابراین، فرهنگیان مشمول قرارداد می‌توانند در دوره تمدیدشده، مطابق ضوابط بیمه‌نامه از خدمات تحت پوشش استفاده کنند.
تمدید یک‌ماهه قرارداد با هدف جلوگیری از وقفه در ارائه خدمات بیمه‌ای انجام شده است؛ با این حال، ادامه پوشش پس از پایان آبان به تصمیم‌ها و اطلاعیه‌های بعدی درباره قرارداد جدید بستگی دارد.
حق بیمه تکمیلی فرهنگیان در آبان چقدر است؟
بر اساس شرایط اعلام‌شده برای تمدید قرارداد، مجموع حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۵۰ هزار تومان تعیین شده است. این مبلغ مجموع سهم کارمند و کارفرما را دربر می‌گیرد.
پرداخت حق بیمه و نحوه اعمال سهم هر طرف تابع سازوکار قرارداد و ضوابط مربوط به دستگاه محل خدمت است. ازاین‌رو، مبلغ کل حق بیمه را نباید با سهمی که از حقوق فرهنگیان کسر می‌شود، یکسان دانست.
سقف تعهدات بیمه تکمیلی تغییر نکرده است
یکی از نکات مهم در تمدید قرارداد، ثابت ماندن سقف تعهدات و شرایط قبلی است. در نتیجه، تمدید یک‌ماهه به معنای افزایش خودکار سقف پرداخت هزینه‌های درمانی یا ایجاد پوشش‌های جدید نیست.
فرهنگیان باید هنگام مراجعه به مراکز درمانی یا ثبت هزینه‌های پزشکی، مفاد بیمه‌نامه، سقف تعهد هر خدمت و شرایط پذیرش اسناد را بررسی کنند. میزان پرداخت بیمه برای هر هزینه، به نوع خدمت، محدودیت‌های قرارداد و مدارک ارائه‌شده بستگی دارد.
امکان استفاده از تعهدات دندان‌پزشکی، عینک و سمعک
بر اساس شرایط اعلام‌شده، اگر بیمه‌شده از سقف تعهدات برخی خدمات محدود، از جمله دندان‌پزشکی، عینک طبی و سمعک استفاده نکرده باشد، امکان بهره‌مندی از این تعهدات تا پایان دوره تمدیدشده وجود دارد؛ البته این موضوع تابع مفاد بیمه‌نامه و ضوابط هر خدمت است.
بنابراین، فرهنگیان برای استفاده از این خدمات باید پیش از انجام هزینه، شرایط پوشش و مدارک موردنیاز را بررسی کنند تا از امکان پذیرش هزینه اطمینان داشته باشند.
ثبت‌نام جدید و انصراف از بیمه تکمیلی چه زمانی انجام می‌شود؟
در دوره تمدید یک‌ماهه آبان، حذف و اضافه بیمه‌شدگان امکان‌پذیر نیست. فرهنگیانی که قصد عضویت جدید در بیمه تکمیلی یا انصراف از آن را دارند، باید تا آغاز مهلت اعلام‌شده برای آذرماه منتظر بمانند.
بر اساس برنامه اعلام‌شده، امکان ثبت درخواست عضویت جدید و انصراف از اول آذر ۱۴۰۵ فراهم می‌شود. جزئیات روش ثبت درخواست، مهلت نهایی و نحوه اجرای قرارداد بعدی باید از طریق اطلاعیه‌های رسمی آموزش‌وپرورش یا بیمه‌گر مربوط پیگیری شود.
فرهنگیان برای پیگیری بیمه تکمیلی چه کنند؟
فرهنگیان شاغل برای اطلاع از وضعیت پوشش بیمه‌ای، شرایط استفاده از خدمات درمانی و نحوه ثبت اسناد پزشکی باید به اطلاعیه‌های اداره آموزش‌وپرورش محل خدمت و شرکت بیمه طرف قرارداد مراجعه کنند. همچنین لازم است پیش از ثبت هزینه‌های درمانی، از اعتبار قرارداد و سقف تعهدات خدمت موردنظر اطمینان حاصل شود.
نکته مهم آن است که وضعیت بیمه تکمیلی فرهنگیان شاغل با بیمه بازنشستگان فرهنگی یکسان نیست و ممکن است شرکت بیمه‌گر، دوره قرارداد و ضوابط استفاده از خدمات برای این دو گروه متفاوت باشد.
در مجموع، بیمه تکمیلی فرهنگیان شاغل تا پایان آبان ۱۴۰۵ تمدید شده و شرایط و سقف تعهدات قبلی در این دوره برقرار است. متقاضیان عضویت جدید یا انصراف نیز باید از اول آذرماه، جزئیات و مهلت ثبت درخواست را از مسیرهای رسمی پیگیری کنند.
