قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری میان صندوق بازنشستگی کشوری و شرکت بیمه دی منعقد شده و از اول خرداد ۱۴۰۵ به مدت یک سال اجرایی شده است. بر این اساس، دوره اعتبار قرارداد تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ ادامه خواهد داشت.
این قرارداد پس از برگزاری فرآیند مناقصه و بررسی پیشنهادهای شرکت‌های بیمه‌ای نهایی شد. در جریان تدوین مفاد آن نیز نمایندگان کانون‌های بازنشستگی مشارکت داشتند و تلاش شد نیازهای درمانی بازنشستگان و خانواده‌های آنان در طراحی خدمات مورد توجه قرار گیرد.
دو بسته بیمه تکمیلی برای بازنشستگان؛ طرح اصلی و اختیاری
یکی از ویژگی‌های قرارداد جدید، در نظر گرفتن دو بسته خدماتی برای پاسخگویی به نیازهای متفاوت بازنشستگان است. این دو بسته با عنوان طرح اصلی و طرح اختیاری ارائه شده‌اند.
بر اساس اطلاعات منتشرشده درباره قرارداد سال ۱۴۰۵، حق بیمه ماهانه هر نفر در این دو طرح به شرح زیر است:
| نوع طرح | حق بیمه ماهانه هر نفر |
|---|---|
| طرح اصلی | ۸۰۰ هزار تومان |
| طرح اختیاری | یک میلیون و ۴۰ هزار تومان |
طرح اصلی شامل پوشش‌های پایه و خدمات اصلی درمانی است. طرح اختیاری نیز با حق بیمه بیشتر، برخی پوشش‌ها و تعهدات تکمیلی را در اختیار بیمه‌شدگان قرار می‌دهد.
بازنشستگان باید هنگام انتخاب یا بررسی نوع پوشش خود، جدول تعهدات هر طرح، سقف پرداخت‌ها و میزان فرانشیز را با دقت مطالعه کنند؛ زیرا شرایط پرداخت هزینه‌ها در خدمات مختلف یکسان نیست.
چه خدمات درمانی تحت پوشش بیمه دی قرار دارد؟
خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری طیف گسترده‌ای از هزینه‌های درمانی را شامل می‌شود. بستری، جراحی‌های عمومی و تخصصی، خدمات پاراکلینیکی، آزمایشگاهی و برخی خدمات توان‌بخشی از جمله حوزه‌هایی هستند که در چارچوب قرارداد جدید مورد توجه قرار گرفته‌اند.
همچنین در قرارداد جدید، برخی پوشش‌های درمانی از جمله کاردرمانی و گفتاردرمانی به خدمات بیمه تکمیلی افزوده شده است. اضافه شدن این خدمات می‌تواند بخشی از هزینه‌های درمانی خانواده‌های بازنشستگان را کاهش دهد؛ البته میزان تعهد بیمه‌گر و شرایط استفاده از هر خدمت مطابق مفاد قرارداد تعیین می‌شود.
هزینه بیمه تکمیلی، دارو و دندانپزشکی چقدر است؟
در بسته‌های بیمه تکمیلی سال ۱۴۰۵، برای برخی خدمات مانند دارو و دندانپزشکی، شرایط و سقف تعهد مشخص شده است. بر اساس جدول‌های منتشرشده از تعهدات قرارداد، در طرح اختیاری برای خدمات دارویی سقف ۵ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان و برای خدمات دندانپزشکی سقف ۶ میلیون تومان اعلام شده است.
برای استفاده از این خدمات، میزان فرانشیز و سایر شرایط مندرج در قرارداد نیز اهمیت دارد. بنابراین صرف داشتن بیمه تکمیلی به معنای پرداخت کامل تمام هزینه‌های درمانی نیست و بازنشستگان باید پیش از انجام خدمات، از میزان تعهد بیمه‌گر و مدارک موردنیاز مطلع شوند.
خدمات آنلاین بیمه دی و شماره پاسخگویی بازنشستگان
بیمه دی برای تسهیل دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات، سامانه‌های الکترونیکی و مرکز تماس خود را فعال کرده است. بازنشستگان می‌توانند برای دریافت راهنمایی درباره خدمات بیمه‌ای، پیگیری مسائل مربوط به پوشش درمانی و اطلاع از نحوه استفاده از خدمات، از راه‌های ارتباطی اعلام‌شده استفاده کنند.
شماره تماس ۱۶۷۱ به‌عنوان مرکز پاسخگویی بیمه دی معرفی شده و طبق اعلام این شرکت، خدمات راهنمایی بیمه‌ای، ویزیت آنلاین و نوبت‌دهی مراکز درمانی نیز از طریق زیرساخت‌های خدماتی آن ارائه می‌شود.
همچنین سامانه «دی‌دار» از ابزارهای الکترونیکی این شرکت برای دسترسی بیمه‌شدگان به بخشی از خدمات بیمه‌ای است.
شبکه مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه دی
یکی از موضوعات مهم برای بازنشستگان، امکان مراجعه به مراکز درمانی و استفاده از خدمات با شرایط بیمه‌ای است. شرکت بیمه دی اعلام کرده که شبکه‌ای متشکل از حدود ۱۳ هزار مرکز درمانی طرف قرارداد در کشور دارد.
با این حال، بازنشستگان پیش از مراجعه به مراکز درمانی بهتر است از طرف قرارداد بودن مرکز، نوع خدمت قابل ارائه و شرایط پذیرش بیمه اطمینان حاصل کنند. همچنین در مواردی که پرداخت هزینه ابتدا از سوی بیمه‌شده انجام می‌شود، نگهداری مدارک و فاکتورهای معتبر برای پیگیری خسارت اهمیت دارد.
بازنشستگان برای استفاده از بیمه تکمیلی چه نکاتی را رعایت کنند؟
بازنشستگان کشوری برای استفاده بهتر از خدمات بیمه دی باید چند نکته را در نظر داشته باشند:
-
اعتبار قرارداد بیمه تکمیلی تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ است.
-
حق بیمه ماهانه طرح اصلی و اختیاری به‌ترتیب ۸۰۰ هزار تومان و یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر اعلام شده است.
-
سقف تعهدات و فرانشیز خدمات درمانی در دو طرح ممکن است متفاوت باشد.
-
پیش از مراجعه به مراکز درمانی، وضعیت قرارداد و شرایط پذیرش بیمه بررسی شود.
-
مدارک و فاکتورهای هزینه‌های درمانی برای پیگیری خسارت نگهداری شوند.
-
برای دریافت راهنمایی درباره خدمات بیمه دی می‌توان با شماره ۱۶۷۱ تماس گرفت.
در مجموع، قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با بیمه دی با هدف ارائه پوشش‌های درمانی و تسهیل دسترسی به خدمات پزشکی تنظیم شده است. آگاهی از تفاوت دو بسته بیمه‌ای، سقف تعهدات و نحوه استفاده از خدمات، به بازنشستگان کمک می‌کند متناسب با نیازهای درمانی خود از پوشش‌های پیش‌بینی‌شده استفاده کنند.
