بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ بر اساس قرارداد جاری با شرکت آتیه سازان حافظ ارائه میشود. قرارداد مربوط به دوره ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ از آذرماه ۱۴۰۴ اجرایی شده و طبق جزئیات اعلامشده، حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان تعیین شده است.
از این مبلغ، ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان تأمین اجتماعی و ۴۷۰ هزار تومان سهم بیمهشده است. این بیمه میتواند بخشی از هزینههای درمانی مانند بستری، جراحی، آزمایش، تصویربرداری و دیگر خدمات پزشکی را طبق سقف تعهدات و شرایط قرارداد جبران کند.
همچنین بازنشستگانی که پیش از این تحت پوشش بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ بودهاند، برای ادامه پوشش نیاز به ثبتنام مجدد نداشتهاند و پوشش آنان به صورت خودکار ادامه یافته است. با این حال، شرایط افراد جدید، حذف یا اضافه افراد خانواده و تغییر طرح میتواند متفاوت باشد و باید از طریق کانون بازنشستگان یا مسیرهای رسمی اعلامشده پیگیری شود.
قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تا چه زمانی اعتبار دارد؟
قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی با شرکت آتیه سازان حافظ برای دوره ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ منعقد شده است. قرارداد جدید از ابتدای آذر ۱۴۰۴ فعال شده و اعتبار آن تا پایان آبان ۱۴۰۵ ادامه دارد.
این قرارداد با هدف جبران بخشی از هزینههای درمانی بازنشستگان و مستمریبگیران برقرار شده و استفاده از خدمات آن بر اساس مفاد قرارداد، سقف تعهدات، فرانشیز و نوع خدمت درمانی انجام میشود.
به همین دلیل بازنشستهای که قصد استفاده از بیمه تکمیلی را دارد، باید پیش از مراجعه به مرکز درمانی درباره طرف قرارداد بودن مرکز و شرایط پوشش خدمت مورد نظر اطمینان حاصل کند.
مبلغ بیمه آتیه سازان حافظ بازنشستگان چقدر است؟
یکی از مهمترین پرسشها درباره بیمه آتیه سازان حافظ بازنشستگان، مبلغی است که هر ماه بابت بیمه تکمیلی از حقوق بازنشسته کسر میشود.
بر اساس جزئیات اعلامشده برای قرارداد ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵، حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان تعیین شده است. از این مبلغ، ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان تأمین اجتماعی و ۴۷۰ هزار تومان سهم بیمهشده اعلام شده است.
کل حق بیمه هر نفر: ۷۲۰ هزار تومان
سهم سازمان تأمین اجتماعی: ۲۵۰ هزار تومان
سهم بازنشسته: ۴۷۰ هزار تومان
این ارقام مربوط به قرارداد فعلی ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ است و نباید بدون اعلام قرارداد جدید، به عنوان رقم قطعی دوره بعدی در نظر گرفته شود.
چه کسانی تحت پوشش بیمه آتیه سازان حافظ هستند؟
بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی که در قرارداد بیمه تکمیلی ثبت شدهاند، میتوانند طبق شرایط قرارداد از خدمات درمانی استفاده کنند.
همچنین افرادی که در دوره قبلی تحت پوشش آتیه سازان حافظ بودهاند، برای تمدید پوشش خود نیازی به ثبتنام مجدد نداشتهاند و بیمه آنان به صورت خودکار ادامه پیدا کرده است.
در مقابل، برای افراد جدید یا کسانی که قصد دارند اعضای خانواده را به بیمه اضافه یا از آن حذف کنند، باید شرایط و مهلت تعیینشده توسط کانونهای بازنشستگی رعایت شود.
بازنشستهای که قصد تغییر وضعیت بیمه تکمیلی خود را دارد، بهتر است پیش از پایان مهلت اعلامشده به کانون بازنشستگی استان مراجعه کند؛ زیرا حذف، اضافه یا تغییر طرح ممکن است فقط در بازه زمانی مشخص امکانپذیر باشد.
بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ چه هزینههایی را پوشش میدهد؟
بیمه تکمیلی برای جبران بخشی از هزینههایی طراحی شده که بیمه پایه به طور کامل پرداخت نمیکند. نوع و سقف پوشش به قرارداد بستگی دارد.
از جمله خدماتی که در قراردادهای بیمه تکمیلی بازنشستگان مورد توجه قرار میگیرد میتوان به موارد زیر اشاره کرد:
هزینه بستری در بیمارستان
جراحی
خدمات تشخیصی
آزمایشهای پزشکی
تصویربرداری
برخی خدمات پاراکلینیکی
برخی هزینههای درمانی تخصصی
خدمات پزشکی و درمانی مطابق سقف تعهدات قرارداد
البته این فهرست به معنای پرداخت نامحدود هزینهها نیست. هر خدمت سقف، فرانشیز و شرایط خاص خود را دارد.
بنابراین قبل از انجام یک عمل، آزمایش یا خدمت پزشکی پرهزینه، بهتر است بازنشسته از مرکز درمانی یا شعبه بیمه درباره میزان تعهد بیمه تکمیلی سؤال کند.
استفاده از مراکز طرف قرارداد آتیه سازان حافظ
یکی از راههای کاهش هزینه پرداختی بازنشستگان، استفاده از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه آتیه سازان حافظ است.
طبق اطلاعات منتشرشده درباره قرارداد جاری، شبکه طرف قرارداد آتیه سازان حافظ شامل هزاران مرکز درمانی و تشخیصی در سراسر کشور است. گزارشهای منتشرشده از وجود بیش از ۱۱ هزار مرکز طرف قرارداد خبر دادهاند.
استفاده از مرکز طرف قرارداد میتواند باعث شود بخشی از هزینهها مستقیماً میان مرکز درمانی و شرکت بیمه تسویه شود و بیمهشده تنها سهم مربوط به فرانشیز یا هزینههای خارج از تعهد را پرداخت کند.
به همین دلیل توصیه میشود قبل از مراجعه، طرف قرارداد بودن مرکز درمانی بررسی شود.
اگر بازنشسته به مرکز غیرطرف قرارداد مراجعه کند چه میشود؟
در صورتی که خدمت درمانی در مرکز غیرطرف قرارداد دریافت شود، ممکن است بازنشسته ابتدا هزینه را پرداخت کرده و سپس با ارائه مدارک درمانی برای دریافت خسارت اقدام کند.
در این حالت، نگهداری اصل یا تصویر مدارک مورد نیاز، فاکتور، نسخه پزشک، جواب آزمایش یا سایر اسناد درمانی اهمیت زیادی دارد.
میزان بازپرداخت نیز بر اساس مفاد قرارداد و سقف تعهدات محاسبه میشود و لزوماً برابر با کل مبلغ پرداختشده توسط بیمار نیست.
نحوه دریافت هزینه درمان از آتیه سازان حافظ
بازنشستگانی که برای دریافت هزینه درمان نیاز به ارائه اسناد دارند، باید مدارک مورد نیاز شرکت بیمه را آماده کنند.
نوع مدارک به نوع خدمت بستگی دارد، اما معمولاً اطلاعات هویتی بیمهشده، مدارک پزشکی، فاکتور معتبر و مستندات مربوط به خدمت درمانی مورد نیاز است.
بهتر است بازنشستگان قبل از تحویل مدارک، از کامل بودن پرونده اطمینان حاصل کنند تا روند بررسی و پرداخت خسارت با مشکل مواجه نشود.
طبق اطلاعیههای منتشرشده، درباره پرداخت هزینههای درمانی بازنشستگان در دورههای گذشته نیز زمانبندیهایی برای تسویه مطالبات اعلام شده است و تأخیر در پرداخت هزینههای درمانی یکی از موضوعات مورد پیگیری بازنشستگان بوده است.
پیگیری هزینه درمان آتیه سازان حافظ
اگر هزینه درمان بازنشسته در موعد مورد انتظار پرداخت نشده باشد، فرد میتواند از مسیرهای رسمی برای پیگیری استفاده کند.
یکی از مسیرهای مهم، مراجعه به کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی در استان محل سکونت است. همچنین میتوان از شعب و مسیرهای ارتباطی رسمی آتیه سازان حافظ برای پیگیری وضعیت پرونده استفاده کرد.
در اطلاعیه منتشرشده از سوی شرکت، شماره مرکز تماس ۰۲۱-۷۵۰۱۳ برای پیگیری موارد مرتبط اعلام شده است.
ثبت نام بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ چگونه است؟
بازنشستگانی که در دوره قبلی تحت پوشش بودهاند، طبق اعلام کانونهای بازنشستگی، برای تمدید پوشش نیاز به ثبتنام مجدد نداشتهاند.
اما اگر فردی برای نخستین بار قصد استفاده از بیمه تکمیلی را داشته باشد یا بخواهد اعضای خانواده را اضافه کند، باید مطابق دستورالعمل همان دوره اقدام کند.
فرآیند ثبتنام و تغییرات بیمهای معمولاً از طریق کانونهای بازنشستگی تأمین اجتماعی و مسیرهای رسمی اعلامشده انجام میشود.
بنابراین بازنشسته نباید به افراد ناشناس یا سایتهایی که در ازای دریافت وجه وعده ثبتنام بیمه تکمیلی میدهند اعتماد کند.
هشدار مهم درباره کلاهبرداری با نام آتیه سازان حافظ
شرکت آتیه سازان حافظ درباره تماسهای جعلی با نام این شرکت هشدار داده است.
طبق اطلاعیه منتشرشده، شرکت برای ثبتنام بیمه تکمیلی از بیمهشدگان درخواست واریز وجه به حساب شخصی یا ارسال اطلاعات بانکی از طریق لینکهای ناشناس نمیکند. همچنین پرداخت حق بیمه از مسیر کسر از حقوق انجام میشود و درخواست واریز وجه برای فعالسازی بیمه باید مورد تردید قرار گیرد.
بنابراین اگر فردی با عنوان «نماینده آتیه سازان حافظ» با بازنشسته تماس گرفت و برای تمدید بیمه تکمیلی درخواست شماره کارت، رمز پویا یا واریز وجه کرد، نباید اطلاعات بانکی در اختیار او قرار گیرد.
بیمه آتیه سازان حافظ و بیمه تأمین اجتماعی چه تفاوتی دارند؟
یکی از اشتباهات رایج، یکسان دانستن بیمه پایه تأمین اجتماعی با بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ است.
بیمه تأمین اجتماعی، بیمه پایه بازنشسته محسوب میشود و خدمات درمانی پایه را طبق مقررات سازمان تأمین اجتماعی پوشش میدهد.
اما آتیه سازان حافظ در این قرارداد به عنوان بیمهگر تکمیلی فعالیت میکند و بخشی از هزینههایی را که مطابق قرارداد تکمیلی قابل پرداخت است جبران میکند.
بنابراین داشتن بیمه تکمیلی به معنای حذف بیمه پایه نیست و این دو در کنار یکدیگر مورد استفاده قرار میگیرند.
آیا بیمه آتیه سازان حافظ برای بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ تمدید شده است؟
قرارداد فعلی بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی با آتیه سازان حافظ تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. سازمان تأمین اجتماعی نیز هنگام اعلام قرارداد جدید در آذر ۱۴۰۴، فعال شدن پوشش از ابتدای آذر و اعتبار یکساله قرارداد را اعلام کرده بود.
بنابراین در زمان حاضر، بازنشستگان تحت قرارداد جاری قرار دارند و برای اطلاع از شرایط قرارداد بعدی باید منتظر اطلاعیه رسمی کانون عالی بازنشستگان و شرکت بیمه باشند.
مبلغ ۴۷۰ هزار تومان سهم بیمهشده که برای قرارداد ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ اعلام شده، مربوط به قرارداد فعلی است و نباید آن را رقم قطعی حق بیمه قرارداد پس از آبان ۱۴۰۵ دانست.
آخرین خبر درباره بیمه آتیه سازان حافظ بازنشستگان
در حال حاضر، آتیه سازان حافظ بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی را بر اساس قرارداد جاری ارائه میکند. این قرارداد از ابتدای آذر ۱۴۰۴ فعال شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد.
حق بیمه هر نفر در قرارداد جاری ۷۲۰ هزار تومان اعلام شده که سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان و سهم سازمان تأمین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان است.
بازنشستگانی که از قبل تحت پوشش بودهاند، طبق اطلاعیههای منتشرشده برای تمدید نیاز به ثبتنام مجدد نداشتهاند. برای تغییر وضعیت، حذف یا اضافه افراد نیز باید از مسیر کانون بازنشستگی و در مهلت تعیینشده اقدام کرد.
همچنین بازنشستگان برای دریافت خدمات بهتر میتوانند قبل از مراجعه به مراکز درمانی، طرف قرارداد بودن مرکز و میزان پوشش خدمت مورد نظر را بررسی کنند.
