یکی از مهم‌ترین تغییرات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵، افزایش سقف تعهدات درمانی است. این تغییر با هدف کاهش هزینه‌های پرداختی بازنشستگان در بخش‌هایی مانند بستری، جراحی، خدمات تشخیصی و پاراکلینیکی پیش‌بینی شده است.
بر اساس اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، قرارداد جدید با شرکت بیمه دی منعقد شده و از ابتدای خردادماه سال جاری به مدت یک سال اعتبار دارد. همچنین قرار است نظارت بر عملکرد بیمه‌گر و کیفیت ارائه خدمات در مراکز درمانی طرف قرارداد تقویت شود.
گسترش دسترسی به مراکز درمانی، تسریع در پرداخت خسارت‌ها و کاهش مشکلات مربوط به دریافت خدمات بیمه‌ای از دیگر محورهای مورد توجه در قرارداد جدید است.
دو بسته بیمه تکمیلی برای بازنشستگان کشوری
در قرارداد سال ۱۴۰۵، امکان انتخاب میان دو بسته خدمات بیمه تکمیلی فراهم شده است تا بازنشستگان متناسب با نیازهای درمانی خود از پوشش مناسب استفاده کنند.
در بسته نخست، پوشش‌های اصلی درمانی ارائه می‌شود و بسته دوم نیز با پرداخت سهم بیمه‌ای بیشتر، خدمات تکمیلی از جمله پوشش دارو و دندانپزشکی را در بر می‌گیرد.
بر اساس جزئیات اعلام‌شده، سهم ماهانه بیمه‌شده در طرح نخست ۸۰۰ هزار تومان و در طرح دوم یک میلیون و ۴۰ هزار تومان به ازای هر نفر تعیین شده است. سهم صندوق بازنشستگی کشوری نیز در هر دو طرح ۸۰۰ هزار تومان اعلام شده است.
بیمه دی چه خدماتی به بازنشستگان ارائه می‌کند؟
شرکت بیمه دی مسئول ارائه خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ است. طبق اعلام مسئولان، این شرکت با بیش از ۸۵ درصد مراکز درمانی کشور قرارداد دارد و توسعه دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات درمانی از اهداف قرارداد جدید عنوان شده است.
از دیگر برنامه‌های اعلام‌شده، استفاده از سامانه‌های الکترونیکی برای تسهیل فرایند دریافت خدمات و راه‌اندازی مسیرهای پاسخگویی برای رسیدگی به مشکلات بیمه‌شدگان است.
راه‌های پیگیری خدمات و مشکلات بیمه تکمیلی
بازنشستگان کشوری برای پیگیری وضعیت بیمه تکمیلی، مشاهده اطلاعات مربوط به خدمات و دریافت راهنمایی می‌توانند از مسیرهای اعلام‌شده استفاده کنند.
سامانه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری به نشانی زیر در دسترس است:
https://eservices.cspf.ir
همچنین شماره ۱۶۷۱ به‌عنوان مرکز پاسخگویی شبانه‌روزی شرکت بیمه دی برای رسیدگی به پرسش‌ها و مشکلات بیمه‌شدگان معرفی شده است.
کاهش هزینه درمان؛ مطالبه مهم بازنشستگان
هزینه‌های درمان و دارو یکی از بخش‌های مهم مخارج خانوار بازنشستگان است و افزایش قیمت خدمات پزشکی می‌تواند فشار اقتصادی قابل توجهی بر این گروه وارد کند. از این رو، افزایش سقف تعهدات بیمه تکمیلی، گسترش مراکز طرف قرارداد و پرداخت به‌موقع هزینه‌های درمانی می‌تواند در کاهش بخشی از این فشار مؤثر باشد.
با این حال، میزان بهره‌مندی واقعی بازنشستگان از پوشش‌های جدید به سقف تعهدات هر خدمت، شرایط قرارداد، فرانشیز و نحوه پذیرش اسناد درمانی بستگی دارد. بنابراین افزایش سقف پوشش بیمه‌ای به معنای رایگان‌شدن تمام خدمات پزشکی یا پرداخت کامل همه هزینه‌های درمان نیست.
جمع‌بندی
کاهش هزینه‌های درمانی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ از طریق افزایش سقف تعهدات بیمه تکمیلی، ارائه دو بسته خدماتی و توسعه شبکه مراکز درمانی طرف قرارداد دنبال می‌شود. قرارداد جدید با بیمه دی از اول خردادماه آغاز شده است و کیفیت اجرای تعهدات، سرعت پرداخت خسارت‌ها و میزان رضایت بازنشستگان از خدمات ارائه‌شده، معیارهای اصلی ارزیابی عملکرد این طرح خواهد بود.
