در قرارداد جاری بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی، دو بسته بیمه‌ای شامل طرح پایه و طرح طلایی در نظر گرفته شده است. این دو طرح از نظر میزان حق بیمه و سقف تعهدات درمانی تفاوت دارند.
بر اساس ارقام قرارداد فعلی، حق بیمه ماهانه طرح پایه برای هر نفر ۷۲۰ هزار تومان است که ۲۵۰ هزار تومان آن را سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌کند و ۴۷۰ هزار تومان از حقوق بازنشسته کسر می‌شود.
در طرح طلایی نیز حق بیمه ماهانه هر نفر یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان تعیین شده است که سهم سازمان تأمین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان و سهم پرداختی بازنشسته یک میلیون تومان است. انتخاب طرح باید با توجه به نیازهای درمانی افراد و سقف تعهدات بیمه‌گر انجام شود.
|
نوع طرح |
حق بیمه ماهانه هر نفر |
سهم سازمان |
سهم بازنشسته |
|---|---|---|---|
|
پایه |
۷۲۰ هزار تومان |
۲۵۰ هزار تومان |
۴۷۰ هزار تومان |
|
طلایی |
یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان |
۲۵۰ هزار تومان |
یک میلیون تومان |
ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان چگونه انجام می‌شود؟
فرایند ثبت‌نام، اضافه یا حذف کردن افراد تحت تکفل و انتخاب نوع پوشش، تابع ضوابط اعلام‌شده از سوی کانون‌های بازنشستگی و شرکت بیمه‌گر است. بازنشستگان برای پیگیری وضعیت عضویت خود باید اطلاعیه کانون بازنشستگان شهر یا استان محل سکونتشان را بررسی کنند.
در برخی اطلاعیه‌های استانی، امکان پیش‌ثبت‌نام غیرحضوری از طریق سامانه معرفی‌شده از سوی کانون بازنشستگی فراهم شده است. برای نمونه، کانون بازنشستگان استان قزوین سامانه‌ای را برای پیش‌ثبت‌نام طرح اول معرفی کرده و مهلت استفاده از آن را تا ۳۰ آبان ۱۴۰۵ اعلام کرده است؛ اما این مهلت را نمی‌توان به همه استان‌ها تعمیم داد.
بنابراین، بازنشستگان پیش از ثبت درخواست باید از فعال بودن سامانه و مهلت تعیین‌شده در کانون محل عضویت خود اطمینان حاصل کنند.
شرایط ثبت‌نام افراد تحت تکفل
یکی از نکات مهم در فرایند ثبت‌نام بیمه تکمیلی، وضعیت بیمه پایه افراد تحت تکفل است. مطابق اطلاعیه منتشرشده از سوی کانون بازنشستگان قزوین، افرادی مانند همسر، فرزندان و والدین باید شرایط لازم برای قرار گرفتن زیر پوشش بیمه پایه تأمین اجتماعیِ سرپرست را داشته باشند.
همچنین در این اطلاعیه تأکید شده است که ثبت‌نام بیمه‌شده اصلی و همسر باید مطابق ضوابط انجام شود؛ با این حال، اگر همسر از پوشش بیمه تکمیلی دیگری برخوردار باشد، وضعیت عضویت او باید پیش از ثبت درخواست بررسی شود. چنانچه یکی از افراد تحت تکفل شرایط پوشش را از دست بدهد، لازم است موضوع حذف او از بیمه تکمیلی پیگیری شود.
آیا ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان رایگان است؟
رایگان بودن فرایند ثبت‌نام غیرحضوری یا مراجعه به کانون بازنشستگان به معنای رایگان بودن خود بیمه تکمیلی نیست. در قرارداد جاری، بخشی از حق بیمه را سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌کند و باقی‌مانده از حقوق بازنشسته کسر می‌شود.
ازاین‌رو، متقاضیان باید هنگام انتخاب طرح به مبلغ سهم پرداختی خود توجه کنند و پیش از ثبت نهایی، هزینه ماهانه و شرایط پوشش درمانی را بررسی کنند.
قرارداد بیمه تکمیلی تا چه زمانی اعتبار دارد؟
قرارداد فعلی بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی با شرکت آتیه‌سازان حافظ از اول آذر ۱۴۰۴ آغاز شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. در این قرارداد، سازمان تأمین اجتماعی بخشی از هزینه بیمه را تقبل کرده و ارائه خدمات درمانی در چارچوب تعهدات بیمه‌گر انجام می‌شود.
با نزدیک شدن به پایان اعتبار قرارداد، مبلغ حق بیمه، سهم پرداختی سازمان، میزان مشارکت بازنشستگان، شرکت بیمه‌گر و شرایط ثبت‌نام در دوره بعد باید بر اساس توافق و اطلاعیه‌های جدید مشخص شود. بنابراین، مبالغ قرارداد فعلی را نباید نرخ قطعی بیمه تکمیلی برای دوره بعد دانست.
نحوه پیگیری و دریافت خدمات بیمه تکمیلی
بازنشستگان برای اطلاع از وضعیت ثبت‌نام، تغییر طرح یا اضافه کردن افراد تحت تکفل می‌توانند به کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی شهر یا استان خود مراجعه کنند. همچنین برای دریافت اطلاعات مربوط به مراکز درمانی طرف قرارداد، نحوه ارسال مدارک پزشکی و چگونگی دریافت هزینه‌های درمانی، باید از مسیرهای اعلام‌شده از سوی شرکت بیمه‌گر استفاده کنند.
جمع‌بندی: بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ با دو طرح پایه و طلایی ارائه شده است. سهم پرداختی بازنشسته در طرح پایه ۴۷۰ هزار تومان و در طرح طلایی یک میلیون تومان در ماه است. ثبت‌نام و تغییرات بیمه‌ای نیز از طریق کانون‌های بازنشستگی و سامانه‌های معرفی‌شده از سوی آنها انجام می‌شود؛ با این حال، مهلت‌های اعلام‌شده در اطلاعیه‌های استانی لزوماً برای تمام کشور یکسان نیست.
