قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی میان کانون عالی بازنشستگان و شرکت آتیه سازان حافظ منعقد شده و سازمان تأمین اجتماعی نیز بخشی از حق بیمه را پرداخت می‌کند.
بر اساس قرارداد جاری، بازنشستگان می‌توانند از دو بسته بیمه‌ای عادی و طلایی استفاده کنند. قرارداد فعلی از اول آذر ۱۴۰۴ آغاز شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد.
مبلغ حق بیمه طرح عادی و طلایی
در بسته عادی، حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان است که ۲۵۰ هزار تومان آن را سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌کند و ۴۷۰ هزار تومان از حقوق بازنشسته کسر می‌شود.
حق بیمه بسته طلایی نیز برای هر نفر یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان در ماه تعیین شده است. از این مبلغ، سهم سازمان تأمین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان و سهم بازنشسته یک میلیون تومان است.
سقف تعهدات بیمه طلایی
بر اساس جدول تعهدات، سقف بستری فوق‌تخصصی در طرح طلایی ۱۲۰ میلیون تومان و سقف بستری عمومی ۶۰ میلیون تومان تعیین شده است.
از مهم‌ترین ویژگی‌های این بسته، پوشش بدون سقف برای بیماران خاص و صعب‌العلاج عنوان شده است. خدمات پاراکلینیکی، آزمایشگاهی و برخی خدمات سرپایی نیز با توجه به شرایط قرارداد تحت پوشش قرار می‌گیرند.
برای ویزیت سقف سالانه ۵ میلیون تومان و برای دارو نیز سقف ۵ میلیون تومان تعیین شده است.
وضعیت ثبت‌نام و تغییر بسته بیمه‌ای
بازنشستگانی که در دوره قبلی تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده‌اند، در قرارداد جدید به‌صورت خودکار در بسته عادی قرار گرفته‌اند. افرادی که قصد تغییر به بسته طلایی را دارند، باید مطابق ضوابط اعلام‌شده به کانون بازنشستگی مراجعه کنند.
ثبت‌نام جدید، تغییر بسته و اضافه یا حذف افراد تحت تکفل نیز بر اساس مقررات قرارداد از طریق کانون‌های بازنشستگی انجام می‌شود.
بیمه تکمیلی افراد تحت تکفل
پوشش بیمه تکمیلی در چارچوب ضوابط قرارداد می‌تواند شامل افراد واجد شرایط تحت تکفل بازنشسته نیز شود. هزینه هر نفر، شرایط عضویت و نحوه اضافه یا حذف اعضای خانواده تابع مقررات قرارداد و اطلاعیه‌های کانون عالی بازنشستگان است.
نحوه پرداخت هزینه‌های درمان
در مراکز درمانی طرف قرارداد، بخشی از هزینه‌ها می‌تواند مستقیماً میان مرکز درمانی و شرکت بیمه تسویه شود و بیمه‌شده سهم مربوط به خود را پرداخت کند.
در صورت مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد نیز امکان دریافت هزینه‌های درمانی طبق ضوابط بیمه وجود دارد. در این موارد معمولاً ارائه مدارک درمانی، صورتحساب، نسخه و سایر اسناد مورد نیاز برای بررسی خسارت ضروری است.
پرداخت بخشی از مطالبات بیمه‌گر
سازمان تأمین اجتماعی در ۲۵ شهریور ۱۴۰۵ از پرداخت ۲ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان از مطالبات شرکت بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری‌بگیران خبر داده بود و این اقدام را بخشی از روند تسویه مطالبات و حمایت از تداوم خدمات درمانی اعلام کرد.
بر این اساس، قرارداد فعلی بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی با آتیه سازان حافظ تا پایان آبان ۱۴۰۵ برقرار است و درباره قرارداد پس از این تاریخ، مبلغ حق بیمه یا احتمال تغییر شرکت بیمه‌گر باید منتظر اعلام رسمی مراجع مسئول بود.
